Грыжи межпозвоночных дисков: обсуждение проблемы врачами за круглым столом

По данным Всемирной организации здравоохранения почти 80 % населения земного шара страдают заболеваниями позвоночника. В нашей стране большую часть амбулаторного приема неврологов и ортопедов занимают пациенты с грыжами межпозвоночных дисков. Это очень серьезное заболевание, вызывающее сильные боли в спине, нарушающее функции позвоночника вплоть до полного паралича. Как недопустить тяжелых последствий и можно ли избавиться от проблемы раз и навсегда? Эти и другие вопросы обсуждались за круглым столом редакции.

Елена Смирнова («Красота & здоровье»): По данным медицинской статистики в последние годы заболеваниями позвоночника страдают молодые люди, как правило после 35 лет. С чем это связано?

Роман Владимирович Фишкин, врач-хирург, глава компании Liberta Medica:
На мой взгляд, причина скрывается в нашем образе жизни! Мы или очень мало движемся или наоборот применяем максимальные физические нагрузки, которые часто приводят к серьезным проблемам с позвоночником. Ситуация осложняется отсутствием ранней диагностики и профилактики этой болезни. На начальной стадии, когда возникает боль, редко кто обращается к специалисту, приходят уже с запущенной формой.

Эвалдас Чеснулис, доктор медицинских наук, ведущий нейрохирург Швейцарского нейроинститута Hirslanden:
Думаю, что случаев межпозвоночных грыж не стало принципиально больше. Просто в последние годы с развитием высокоточных диагностических методов мы получили возможность выявлять их на ранней стадии. Причина болезни, как уже было сказано, малоподвижный образ жизни, когда основная нагрузка тела ложится на поясничный отдел. Не полезны для спины и сильные физические нагрузки. К примеру, в европейских странах грыжи межпозвоночного диска — самая распространенная причина инвалидности среди строителей, занятых тяжелым физическим трудом.

Алексей Игоревич Попов, травматолог-ортопед, мануальный терапевт, остеопат клиники «ОСТМЕД»:

Мы все время забываем, что организм — это единое целое, и нарушения в одном органе могут привести к проблеме в другом. К примеру, для того, чтобы исправить прикус человеку ставят брекет-систему. В результате меняется постуральная, другими словами, вертикальная нагрузка на опорно-двигательную систему и в теле тут же происходят нарушения.

Или сломал человек ногу. Как бы хорошо не провели лечение травматологи, телу все равно придется компенсировать внутрикостные повреждения. Даже неправильно подобранные очки могут нарушить состояние позвоночника и со временем вызвать дегенеративные изменения. И пока специалист не адаптирует всю биомеханическую составляющую организма – бесполезно лечить грыжу.

Владимир Владимирович Лапыгин, врач-невропатолог, остеопат, главный врач клиники «ОСТМЕД»:

С позиции официальной медицины после 25 лет в пояснично-крестцовом отделе позвоночника происходит дистрофические изменения межпозвоночных дисков, представляющих собой волокнисто-хрящевую пластинку. В середине диска находится ядро, окруженное фиброзным кольцом, по своей структуре напоминающим сухожилия. При сильных физических нагрузках позвонки давят на одну сторону диска, ядро смещается и давит на фиброзное кольцо. В какой то момент происходит растрескивание кольца, ядро выходит за пределы диска и может привести к протрузии, вплоть до выпадения диска в межпозвоночное пространство.

С точки зрения остеопатии, развитие грыжеобразования связано с хроническим напряжением мышечной ткани. Длительные статистические нагрузки, воспалительные заболевания малого таза, брюшной полости приводят к натяжению мышц, деформации фиброзного кольца и образованию грыжи. Физические нагрузки в таком случае являются скорее следствием. Причина может скрываться в неправильном внутриутробном развитии. Если во время беременности женщина перенесла серьезную травму, вирусную инфекцию или сильный стресс — это вполне может спровоцировать неправильное развитие плода. Фактором риска также является применение противозачаточных и гормональных препаратов до зачатия ребенка.

«К&З»: Часто приходится сталкиваться с врожденными патологиями, которые в будущем приводят к образованию грыж?

В. В. Лапыгин:
Официальных данных нет. Диагностика новорожденных крайне ограничена, тем более на наличие скрытых патологий. Поэтому и существует остеопатия. Она позволяет на ранних этапах выяснить причину и справиться с ней. Кстати, у самого маленького моего пациента — ему было только 8 дней — выявлено врожденное крестцовое повреждение.

«К&З»: Какой основной принцип остеопатии?

А. И. Попов:
Безопасность и минимализм воздействия. Мягкие, очень точные и выверенные техники позволяют освободить ткани от излишних напряжений, восстановить биомеханику тела, обеспечить полноценную диффузию жидкости в организме. И при этом остеопат остается врачом. Он оставляет за собой право назначать медикаментозное лечение и физиопроцедуры.

«К&З»: Врачи часто упрекают пациентов за то, что они слишком поздно приходят на прием. А ведь бывает и так, что прежде чем поставить диагноз, доктора назначают множество всевозможных исследований вплоть до минералограммы на микро-макроэлементы. Пациенты даже и не понимают, для чего тратят на диагностику время и деньги.

Э. Ч.:
Они и не должны этими вопросами задаваться. Больному нужно только обратиться к доктору, которому он доверяет. И все! У каждого заболевания, в том числе и межпозвоночной грыжи, есть единые для всех специалистов показатели, в зависимости от которых назначается лечение. Если я вижу на МРТ, что необходима операция, значит ни о каком другом лечении речи не идет. В том случае, когда это не хирургическая патология, лечение проводит невролог. Вот он вполне может назначить дополнительное исследование – денситометрию или минералограмму.

Р. В. Фишкин:
В медицине существует определенный канон — назначать диагностическое исследование в зависимости от имеющихся жалоб. И мы не можем делать минералограмму, или анализ на вирус, когда у человека болит спина. В районной поликлинике, при таких жалобах, как правило, делают рентгеновский снимок поясничного или шейного отдела. В специализированных клиниках – магниторезонансную томографию. Это та база, благодаря которой мы понимаем, как действовать дальше.

А. И. Попов:
В поликлиниках направляют на рентген, потому что у них другого выбора нет. Но это не тот метод, который может дать полную картину развития межпозвонковой грыжи. В результате такого исследования человек получает лучевую нагрузку и вместе с ней общий диагноз, как правило, — остеохондроз поясничного отдела позвоночника. А он у нас практически у всех есть. Поэтому, чтобы точно установить причину боли нужно делать магниторезонсную или компьютерную томографию, или ультразвуковое исследование.

«К&З»: Несмотря на правила и законы, в реальности люди с диагнозом межпозвоночная грыжа попадают в замкнутый круг. Они меняют клиники, докторов, и нередко остаются с болезнью один на один…

Елена Михайловна Шабанова, бывшая пациентка клиники ОСТМЕД:
После родов, а это было несколько лет назад, у меня появились первые болевые ощущения в позвоночнике. Боль усиливалась постоянно и отдавала в левую ногу. Дело дошло до того, что по ночам не могла спать. Невропатолог в поликлинике поставил диагноз грыжа межпозвоночного диска, назначил блокаду и массаж. Ничего не помогало! Я была в отчаянии. И не знаю, что было бы со мной, если случайно не узнала о существовании остеопатической клиники. Записалась на прием, не имея никакого представления об этом методе. Да у меня и другого выхода не было. Однако мне повезло! После первых двух сеансов состояние значительно улучшилось. В течение последующих двух недель сделала еще пять и полностью избавилась от боли. Сейчас чувствую себя прекрасно. Мне кажется, что главное – не отчаиваться, а искать «своего» доктора. Для получения информации использовать Интернет, «сарафанное радио», советы близких или знакомых людей.

Оксана Игоревна Батых:
Я всегда занималась спортом, и особенно активно последние два года – силовые тренировки два раза в неделю, танцы, бассейн. Во время гинекологического лечения начались сильные боли в спине и лечащий врач, успокоила, что они следствие воспалительного процесса и после курса терапии пройдут. Однако, боли не только не прошли, а наоборот усиливались с каждым днем. Записалась на прием к неврологу в клинический институт, он сразу направил меня на гирудотерапию, иглоукалывание и массаж. Причем назначение было сделано без всякой диагностики. И тогда знакомая посоветовала мне сделать компьютерную томографию. Врач-диагност посмотрев на снимок советовал срочно обратиться к нейрохирургу и делать операцию без промедления. Я боюсь делать операцию. Последние мои поиски остановились на враче-массажисте. Он запатентовал технику, при которой на массируемый участок воздействуют колебаниями разной скорости и амплитуды. Говорят, за год грыжа с 14 мм уменьшается до 3 мм…

«К&З»: Что делать Оксане?

Э.Ч.: Если посмотреть на снимок – то это действительно большая грыжа, если ее прооперировать никто за это не накажет. Но мы должны учитывать и другой фактор. Я вижу молодую женщину, история ее заболевания — 2 месяца, без нарушения моторной функции и чувствительности. В 90 % при правильном консервативном лечении она в течение 6 – 8 недель от этой боли избавится.

«К&З»: Какие на сегодняшний день способы лечения грыж признаны наиболее эффективными?

Р.В.Фишкин:
Существуют определенные показания к хирургическому и к консервативному лечению. Если доктор достаточно подготовлен и у него основная задача вылечить пациента, а не заработать денег, то он направит к тому специалисту, который в данном случае может быть наиболее полезен.

А. И. Попов:
Метод лечения действительно во многом зависит от выбора специалиста – будет ли это невролог, остеопат, мануальный терапевт или нейрохирург. Операцию все без исключения врачи по возможности откладывают. невролог в поликлинике, как правило, назначает стандартный набор противовоспалительных средств, чтобы купировать боль и дополнительно лечебную физкультуру с физиопроцедурами. Однако, эти методы не искореняют саму причину болезни. Мануальный терапевт смотрит на проблему гораздо уже, выясняет — какой позвонок сместился, и ставит его на место. Но при этом не учитывает — за счет чего он будет удерживаться, и в каком положении его оставить, чтобы сохранить движение. У остеопата совсем другой подход — выяснив первопричину, он занимается той зоной в теле, которая спровоцировала нарушения в позвоночнике.

«К&З»: В каком случае все таки не обойтись без операции?

Р.В. Фишкин:
Прямым показанием к операции являются – мышечная слабость и потеря чувствительности в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов. Особенно опасны большие грыжи в области шейного отдела, которые почти всегда сдавливают спинной мозг. Здесь выжидательная позиция может закончиться парезом конечностей или параличем.

Э. Ч.:
Наличие грыжи – это не показание к операции. Если взять тысячу здоровых людей и сделать им МРТ – у всех будут изменения в позвоночнике, у четверти, а может и больше могут быть выявлены грыжи. Но если нет жалоб – зачем делать операцию? В Цюрихе, если я удалю грыжу, при отсутствии явных показаний и после операциибудут жалобы от пациента — я понесу наказание. Врачебная ошибка опасна значительным понижением годовой премии и профессиональной страховки. Всех пациентов с грыжами мы делим на две группы. В первую входят те, которых нужно оперировать экстренно даже ночью. Это больные с нарушением функции органов малого таза и развивающимся нейромоторным дефицитом. И в этих случаях не может быть никаких дискуссий! Вторая группа – пациенты с болевым синдромом, без нарушения моторной функции. Им показано консервативное лечение. Как правило, оно дает хороший результат.

«К&З»: Каким должен быть результат успешного лечения межпозвоночной грыжи?

Э. Ч.:
Безусловно — отсутствие жалоб.

А.И. Попов:
Для нейрохирурга хорошим результатом будет отсутствие грыжи. Для остеопата – отсутствие клинической картины и сохранение функции движения.

В.В. Лапыгин:
В фильме «Белые росы» есть эпизод, один из главных героев лечит спину старому другу — кладет на спину горячий кирпич — тот вскакивает, бежит за ним, забыв о том, что еще несколько минут вообще не мог двигаться. «Эскулап» убегая, кричит: «Я же говорил — помогает». Это конечно шутка. Однако, наша главная задача – снять боль, вернуть здоровье человеку, чтобы в дальнейшем не было осложнений или рецидива. Для достижения этой цели – подходят любые способы.

Материалы по теме

Межпозвоночная грыжа — лечение в клинике остеопатии «Остмед»
Вопросы и ответы по болям в спине